Гнатостомоз

Причины возникновения заболевания этиология

Гнатостомоз – достаточно редкое заболевание для человека. Возбудителями гельминтоза чаще всего выступают личинки круглых нематод Gnathostoma spinigerum. Реже заражение происходит посредством половозрелых нематод данного вида.

Конечными хозяевами паразита являются животные семейства Кошачьи (кот, тигр, леопард, пума), реже собаки. У этих млекопитающих гельминты паразитируют в опухолеобразных новообразованиях желудка. Яйца нематод покидают организм хозяина с экскрементами. При попадании яица в пресноводный водоём начинается новый цикл жизни гнатостомы – из него высвобождается личинка, которая впоследствии попадает в организм веслоногих рачков-циклопов, выступающих в роли промежуточных хозяев. Зараженные рачки в составе планктона вместе с водой заглатываются конечным хозяином.

Определенные виды амфибий, рептилий и рыб могут выступать в качестве резервуарных хозяев для червей. В организме этих животных личинки гнатостом находятся в виде живых не развивающихся цист.

Инвазия человека осуществляется при употреблении неочищенной воды из открытых источников, а также мяса рыб, птиц, лягушек, не прошедшего термическую обработку. Зафиксированы случаи попадания гнатостомы через кожу. Чаще всего в человеческом организме обнаруживают личинок, либо молодых нематод.

К человеку гнатостомы попадают через рыбу (плохо прожаренную или незамороженную), воду, в которой находятся яйца, птицу, лягушек. Также известны случаи внедрения гнатостом через кожные покровы. В человеческом теле эти паразиты достигают развития червя.

Чаще всего паразитами заражаются жители Азиатских стран. В Индонезии, Бирме, Японии, Китае и других странах. Также зафиксировано несколько случаев заражения Гнатостомозом в Мексике. Туристам, которые гостят в этих странах, при подозрении на Гнатостомоз, необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Конечными хозяевами паразита являются животные семейства Кошачьи (кот, тигр, леопард, пума), реже собаки. У этих млекопитающих гельминты паразитируют в опухолеобразных новообразованиях желудка. Яйца нематод  покидают организм хозяина с экскрементами. При попадании яица в пресноводный водоём начинается новый цикл жизни гнатостомы – из него высвобождается личинка, которая впоследствии попадает в организм веслоногих рачков-циклопов, выступающих в роли промежуточных хозяев.  Зараженные рачки в составе планктона вместе с водой заглатываются конечным хозяином.

Возбудитель гнатостомоза — малого или среднего размера нематода Gnathostoma spinigerum, паразит пищеварительного тракта позвоночных. После развития в воде при температуре 27 — 31 °С через несколько дней выходят личинки, которые заглатываются пресноводными рачками-циклопами, циклопы заглатываются резервуарными хозяевами (рыбы, лягушки, птицы), в которых личинки образуют цисты.

Что такое Гнатостомоз —

Гнатостомоз(лат. gnathostomosis) — зоонозный природно-антропургический биогельминтоз из группы нематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется полиморфным и клиническими проявлениями.

Известно около 1000 случаев гнатостомоза у человека. Заболевания выявлены в основном в Таиланде, а также в Индии, Индонезии, Мьянме, Малайзии, на Филиппинах, в Японии, Китае, Бангладеш, Израиле. Болезнь характеризуется природной очаговостью. Заболевают жители эндемичных прибрежных территорий вне зависимости от принадлежности к какой-либо из групп населения.

Что провоцирует Гнатостомоз:

Возбудитель гнатостомоза- малого или среднего размера нематода Gnathostoma spinigerum, паразит пищеварительного тракта позвоночных. После развития в воде при температуре 27 — 31 °С через несколько дней выходят личинки, которые заглатываются пресноводными рачками-циклопами, циклопы заглатываются резервуарными хозяевами (рыбы, лягушки, птицы), в которых личинки образуют цисты.

Личинки Gnathostoma spinigerum вызывают у человека эозинофильный менингит, мигрирующие отеки кожи, поражение глаз и поражение внутренних органов.

Патогенез (что происходит?) во время Гнатостомоза:

Человек обычно заражается, употребляя необеззараженную воду, мясо рыб, лягушек, птиц. Возможно и заражение через кожу.

Естественная восприимчивость людей не установлена. Длительность инкубационного периода не установлена.

При заражении человека через стенку желудка личинки паразита мигрируют в печень, а затем заносятся в подкожную клетчатку и другие органы и ткани. Поэтому клинические проявления разнообразны и зависят от локализации паразита. Наиболее часты проявления инвазии — ползучая сыпь, подкожные узлы, мигрирующие отеки и абсцессы. Из глубинных нарушений наиболее характерны желудочно-кишечные и мозговые.

Симптомы Гнатостомоза:

Клинические проявления обычно связаны с миграцией одной-единственной личинки в кожу, во внутренние органы, в ЦНС или глазное яблоко. Во время миграции могут наблюдаться местные воспалительные реакции, боль, кашель, гематурия, сопровождающиеся лихорадкой и эозинофилией. При поражении кожи появляются болезненные и зудящие мигрирующие отеки; особенно часто страдают дистальные отделы конечностей и веки. Проявления обычно исчезают через неделю, однако нередко рецидивируют на протяжении многих лет. Поражение глазного яблока представляет опасность для зрения. Поражение ЦНС проявляется эозинофильным менингитом с энцефаломиелитом. Это тяжелое осложнение обусловлено миграцией личинок по нервным стволам и внутри ЦНС. Характерны приступы мучительной корешковой боли, парестезии туловища и конечностей, вслед за которыми может последовать параплегия. Поражение головного мозга с очаговыми кровоизлияниями и некрозами нередко заканчивается смертью.

Диагностика Гнатостомоза:

Обнаружение мигрирующих отеков на фоне выраженной эозинофилии в сочетании с соответствующим эпидемиологическим анамнезом обычно дает возможность поставить диагноз гнатостомоза. Тем не менее поражение глаз и ЦНС может развиваться без предшествующих кожных проявлений. В последнем случае при исследовании СМЖ обнаруживают эозинофильный цитоз, кровь или ксантохромию. Однако личинок гельминта в ней практически никогда не бывает.

Лечение Гнатостомоза:

Лучший способ диагностики и лечения одновременно — хирургическое удаление паразита из подкожных тканей и глаз; к сожалению, оно редко осуществимо. Иногда эффективен альбендазол (400-800 мг/сут внутрь в течение 21 сут). При поражении ЦНС рекомендуют симптоматическое лечение, обычно включающее глюкокортикоиды.

Профилактика Гнатостомоза:

В неблагоприятных районах разрешено употребление только кипяченой воды и обязательна термическая обработка употребляемых в пищу тканей резервуарами хозяев паразита. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Профилактика

Четких мер для предотвращения заражения гнатостомами нет, но есть определенные рекомендации врачей, которые помогут избежать опасной болезни.

Гнатостомоз – гельминтоз опасный, но редкий

Об этом важно помнить, чтобы не попасться на удочку недобросовестных производителей чудо-средств от паразитов. Ведь эти люди сами паразитируют на страхах своих соотечественников

Мифы о глистах:

При посещении эндемических регионов нельзя употреблять сырую воду, мясо животных и рыбы без надлежащей термической обработки.

При каких температурах гибнут паразиты в рыбе и мясе? Рекомендации:

• термическая обработка – не менее 80 градусов;
• замораживание при температуре -20 – 7 дней;
• при -35 градусах продукт можно употреблять через 15 часов после полного затвердения.

Гнатостомоз – опасная для человека паразитарная инфекция. Чтобы избежать осложнений, при подозрении на заражение следует незамедлительно обратиться к инфекционисту или паразитологу.

При своевременно начатой терапии можно добиться полного выздоровления с минимальными последствиями для здоровья.

Эпидемиология

Представители рода Gnathostoma распространены по всему миру, но случаи инфекции у людей регистрируются в основном в тропических и субтропических районах.

Изменения привычек питания являются основной причиной расширения географического ареала болезни. Тем не менее, несмотря на значительное увеличение числа суши-баров на Западе, там не наблюдается роста случаев заражения гнатостомозом. Из отчетов, кажется, что важным фактором является то, где едят суши, а не просто само потребление. Предполагается, что это из-за того, что в эндемичных районах часто применяют более дешевые сорта местной пресноводной или солоноватой воды рыбы.

Гнатостомозу особенно подвержены жители прибрежных районов, где принято употреблять в пищу блюда из сырой или слабо обработанной рыбы. Например, в Мексике принято мариновать ее в соке лайма, но доказано, что это не убивает личинок даже через несколько дней.

Заражение происходит при употреблении в пищу плохо обработанной рыбы, мяса птиц и некачественной воды. Чаще всего в организм попадают яйца или молодые особи нематод.

Распространение заболевания связано с пищевыми привычками в различных регионах. Рыбы и некоторые виды птиц, а также земноводные являются промежуточными хозяевами для личинок этой группы, поэтому заражение человека происходит при поедании недостаточно обработанных продуктов, а также не прокипяченной воды.

Для уничтожения потенциального возбудителя мясо и рыба должны подвергаться термической обработке при внутренней температуре не менее 60 – 65 градусов.

Заморозка должна происходить при температуре от 20 до 35 градусов в течение длительного периода. Доказано, что личинки нематод теряют жизнеспособность при – 20 градусах только спустя неделю. При – 35 это происходит в течении трех суток.

Источники заражения

Люди заражаются гнатостомозом при употреблении в пищу плохо термически обработанного мяса (рыбы, лягушек, птиц), в котором находятся личинки в третьей стадии, а также при питье воды, содержащей инфекционных личинок второй стадии внутри рачков-циклопов. Кроме того личинка на третьей стадии способна проникать через кожу, что возможно во время обработки туши зараженных животных, но случаи такого заражения не были доказаны у человека.

Чаще всего заболевание диагностируется у жителей тропических и субтропических регионов, которые используют в пищу недостаточно обработанную или полусырую рыбу.

Интересно, что риск заражения нематодами этой группы при употреблении в пищу традиционных суши минимален, ведь в основном заболевание имеет географическое распространение.

Симптоматика заболевания весьма разнообразна, иногда проходят годы после заражения и до обнаружения проблемы, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Симптомы и течение болезни

Симптомы гнатостомоза разнообразны. Характер их проявления зависит от местонахождения червя и путей его миграции. Гнатостома может свободно блуждать в кожных покровах, под слизистыми оболочками. При этом происходит инфильтрация тканей лейкоцитами, а именно эозинофилами.

Самыми частыми внешними проявлениями заболевания являются подкожные узлы с неполовозрелыми паразитами и ползучая сыпь, сопровождающаяся болезненными мигрирующими отеками и абсцессами. Как выглядит конечность с мигрирующими под кожей личинками, можно увидеть на фото. При проникновении в подкожную жировую клетчатку личинки и молодые особи паразита становятся причиной линейного дерматита либо интермиттирующих отеков на лице, животе, груди, конечностях. Зафиксированы абдоминальный и лёгочный синдромы.

При попадании личинки в организм и ее миграции наблюдаются такие симптомы, как кашель, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, воспалительные процессы, гематурия. Зачастую все это протекает на фоне лихорадки и ярко выраженной эозинофилии. При кожных поражениях очень сильно страдают глазные веки и дистальные отделы конечностей.

При инвазии червя в лёгкие, возникают такие симптомы: боль за грудиной, кашель. Нередко гнатостомы выделяются с мокротой. При проведении рентгенограммы в лёгочной ткани обнаруживается множество затемнений, гидропневмоторакс.

При поражении ЦНС у человека могут развиться эозинофильный менингит и энцефаломиелит, что связано с продвижением личинок гнатостом по ЦНС и нервным стволам. Эти процессы сопровождаются возникновением большого количества гематом в желудочках, в субарахноидальном и субкортикальном пространстве, а также появлением геморрагий и некрозов в мозжечке и корешках нервов головного и спинного мозга. В этом случае возникают сильные приступы корешковой боли, парестезия тела, рук и ног. Результатом может стать частичный или полный паралич. Поражение головного мозга, сопровождающееся локальными кровоизлияниями и некрозами, может привести к летальному исходу.

Инкубационный период составляет в среднем 3 – 4 недели. Нередко возникающие симптомы исчезают через 7 – 10 дней, но нередко проявляются вновь на протяжении нескольких лет, если отсутствует соответствующее лечение. Естественная сенситивность у людей не выявлена.

У человека выработан иммунитет от инфекций, гриппа, его прививают от опасных заболеваний. Но от глистов и паразитов, населяющих планету, не защищен никто. Рассмотрим симптомы и проявления заболевания, а также причины и последствия заражения.

Лечение

Терапию гнатостомоза проводят консервативным или хирургическим методом. Выбор лечебной стратегии зависит от клинической картины и локализации паразитов.

Направления лечения гнатостомоза:

1. Противопаразитарные препараты. Назначают Альбендазол или его производные по 800 мг/день. Продолжительность лечения составляет 3 недели. Иногда проводят терапию Ивермектином. Лекарство достаточно принять однократно, оно лучше переносится пациентами, но менее эффективно.
2. Глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон. Назначают при неврологической и висцеральной форме гнатостомоза для устранения отеков, сильного воспаления, предотвращения развития осложнений.
3. Лазерная коагуляция, хирургическое вмешательство. Эти методы лечения глазной формы паразитарной инфекции.
4. При кожном гнатостомозе проводят резекцию паразитов.

Оперативное вмешательство считается наиболее эффективным методом лечения гнатостомоза. Но не всегда получается его применить из-за проблемной локализации личинок паразитов.

Самолечение и применение народных средств при гнатостомозе чревато опасными и даже фатальными осложнениями.

Профилактика

Профилактические меры защиты от гнатостомоза в настоящее время не разработаны. Есть лишь рекомендации, которых советуют придерживаться врачи при посещении неблагоприятных районов, характеризующихся природной очаговостью заболевания – это употребление кипяченой, тщательно отфильтрованной воды и обязательная термическая обработка мяса животных, выступающих в качестве потенциальных источников заражения.

В эндемичных регионах разрешается потреблять исключительно кипяченую воду. К профилактическим мероприятиям также относится отказ от употребления рыбы в сыром и полусыром виде.

https://youtube.com/watch?v=z8wChnHoYts

Замораживание (рыба)

• при -20° C или ниже в течение 7 дней (общее время);
• при -35° C или ниже, пока полностью затвердеет, а затем еще на протяжении 15 часов при этой температуре;
• при 35° C или ниже, пока полностью затвердеет, а затем хранить при температуре -20° C или ниже в течение 24 часов.

Профилактические меры заключаются в рекомендациях врачей при посещении опасных регионов.

• Запрещено пить воду из открытых источников.
• Перед применением всю воду следует кипятить, в процессе уничтожаются личинки.
• Нельзя есть продукты без предварительной термической обработки.
• Для уничтожения личинок нужно прогреть пищу внутри до температуры в 63 градуса. При заморозке гельминты также умирают, но при определенной температуре воздуха:

1. При -20 градусов и ниже нужно выдержать продукты в морозильной камере в течение 7 дней.
2. При -35 градусов продукты выдерживают 15 часов после того, как они полностью затвердеют.
3. При -35 градусов до затвердения, а затем нужно хранить при температуре -20 градусов еще сутки.

Только после такой обработки продукты безопасны к употреблению.

Статья написана по материалам сайтов: www.parazitu.net, gelmintoz.net, www.pitermed.com, www.eurolab.ua, parazitycheloveka.ru.

Степень риска увеличивается при посещении эпидемиологически неблагополучных районов.

В случае обнаружения любых нетипичных симптомом после поездки в тропические и субтропические страны необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Известны случаи, когда выделения паразитов начинали беспокоить спустя годы после заражения, но обычно заболевание протекает очень остро в течении месяца после попадания внутрь личинок.

Терапевтическая тактика

Препараты подбираются исключительно лечащим доктором. Так как во многих ситуациях паразиты оказываются не чувствительными к ним. Главные условия лекарственной тактики лечения гнатостомоза:

1. Использование средств широкого спектра действия, которые назначаются по индивидуальной схеме.
2. Проведение симптоматической терапии при поражении ЦНС с применением гормональных средств глюкокортикостероидов.
3. Если был факт поражения глистами глаз, используется лазерный способ лечения или же применяется хирургическая тактика.
4. При распространении глистов под кожей, удалить их возможно только хирургически.

Оперативное вмешательство, которое признано наиболее эффективным решением данной проблемы в наши дни, практикуется довольно таки редко, что полностью зависит от определенного места распространения.

Диагностика

Гнатостомоз встречается редко, поэтому специфических методов исследования не существует. При подозрении на заражение гнатостомами врач проводит внешний осмотр, собирает анамнез, узнает у пациента о его пребывании в эпидемических регионах.

Лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови – показывает наличие воспалительных процессов и изменения в активности иммунной системы;
• пункция спинномозговой жидкости – проводят при подозрении проникновения паразитов в органы ЦНС;
• кожные тесты – после введения антигена на кожных покровах появляются специфические реакции;
• ИФА, Вестерн-блоттинг – эффективные, но не повсеместно доступные методы диагностики.

В редких случаях назначают рентгенографию грудной клетки, УЗИ внутренних органов, КТ головного мозга.

Патогенез что происходит при заражении и симптомы заболевания

При инфицировании личинка паразита из желудка мигрирует в печень, оттуда с кровотоком переносится в подкожную клетчатку, поражает различные ткани и внутренние органы.

В человеческом организме личинка не становится половозрелой особью и не может вернуться в желудок. Она просто хаотично перемещается внутри тела.

Личинки гнатостом провоцируют развитие у человека эозинофильного менингита. Возникают мигрирующие отеки, паразиты поражают внутренние органы и глаза.

Проявления гнатостомоза зависят от локализации гельминта в теле. Первые признаки могут появиться через несколько дней после заражения – боль в области эпигастрия, рвота, ухудшение аппетита, диарея, слабость.

Подобные симптомы наблюдаются не всегда, а нередко выражены очень слабо и через несколько дней исчезают без всякого вмешательства.

Формы  и симптомы гнатостомоза

Кожная	При проникновении личинок в подкожную клетчатку возникает зуд, появляется ползучая сыпь, мигрирующие отеки, образуются узелки под кожей. Основные места локализации – лицо, живот, грудь и конечности
Висцеральная	Паразиты поражают преимущественно легкие, что проявляются в виде кашля, боли в грудной клетке, повышения температуры. В моче присутствуют эритроциты, в крови увеличивается количество эозинофилов
Неврологическая	Наиболее опасная форма патологии, поскольку паразиты проникают в органы центральной нервной системы, развивается энцефаломиелит, менингит. Симптомы – сильная головная боль, ощущение жжения и ползающих мурашек, нарушение координации. Проникновение паразитов в головной мозг может стать причиной развития инсульта, летального исхода
Глазная	Нередко паразиты проникают в глаза, на фото в медицинских энциклопедиях можно хорошо рассмотреть, как выглядит пораженный орган. При этом развивается увеит, иридоциклит, начинает отслаиваться сетчатка, что может стать причиной полной потери зрения

При активном прогрессировании паразитарной инфекции возникает боль в области правого подреберья, наблюдается онемение во всем теле, судороги, снижается тактильная и болевая чувствительность. Развиваются паралич лицевых нервов и конечностей, недержание мочи и кала. Дыхание затрудняется.

Как определить патологию

Так как гнатостомоз – довольно редкий вид гельминтоза, способы его лабораторной иммунодиагностики не разработаны. Для распознавания заболевания в очагах распространения применяют кожные тесты. Важную роль при определении болезни играют клинические проявления заболевания и эпидемиологический анамнез. Предварительный диагноз можно поставить при обнаружении мигрирующих отеков и большого количества эозинофилов в крови на фоне соответствующего анамнеза. В случае поражения ЦНС, когда кожные реакции не проявляются, необходимо проводить исследование спинномозговой жидкости. Подтвердить диагноз можно только после удаления личинки паразита и ее идентификации.

Диагноз устанавливается на основе клинических признаков: отека на фоне тяжелой эозинофилии в сочетании с эпидемиологическим анамнезом

Врачу важно узнать, что пациент недавно употреблял в пищу недоваренных или сырых пресноводных рыб, угрей, лягушек, птиц, рептилий или пребывал в эндемичных районах

Точное подтверждение диагноза возможно после извлечения личинки и дальнейшей ее идентификации.

Стоит отметить, что в отличие от подкожной миграции паразитов, поражение глаз и центральной нервной системы может проходить без явных симптомов. Определить заболевание в таком случае можно путем выявления эозинофильных клеток в крови и спинномозговой жидкости (при поражении ЦНС). Для визуализации личинок может быть применено МРТ и КТ. Эти методы диагностики также полезны для обнаружения мигрирующих поражений в спинном мозге, которые, если бы не изменяли своего положения, могли бы быть связаны с другими причинами.

Самый эффективный метод лечения гнатостомоза − удаление возбудителя. Однако это не всегда возможно осуществить, что зависит от места локализации личинки.

Часто заболевание требует одновременного использования медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства.

Для медикаментозной терапии гнатостомоза применяются два средства:

• альбендазол – 400-800 мг/сутки на протяжении 21 дня.
• ивермектин – 200 мкг/кг однократно.

При поражениях ЦНС рекомендуется симптоматическая терапия, как правило, с участием глюкокортикоидов.

Так как заболевание чрезвычайно редко встречается в России и ближнем зарубежье, диагностировать его проблематично.

• Чтобы обнаружить скопление червей, проводят рентген, МРТ или УЗИ.
• При локализации гельминтов в желудочно-кишечном тракте, проводят обследование ФГДС.
• При локализации червей в подкожной клетчатке проводят кожные тесты.
• При подозрении на поражение ЦНС проводят забор спинномозговой жидкости для анализа.

Лечение этого заболевания часто комбинированное. Так как хирургическим путем могут быть удалены не все паразиты, то с этим проводят и медикаментозное лечение, уничтожающее паразитов.

1. При медикаментозном лечении назначается Альбендазол. Доза составляет 400–800 миллиграмм в сутки, при длительности три недели.
2. Ивермектин — 200 мкг на килограмм веса однократно.
3. В случае заселения паразитами центральной нервной системы или внутренних органов назначается лечение с обязательным применением глюкокортикоидов.
4. При поражении глаз проводится оперативное вмешательство с лазерной коагуляцией.
5. При подкожном поражении проводится хирургическое удаление.

В связи с тем, что гнатостомоз — это довольно редкое заболевание, одной четкой схемы ее диагностирования не существует. Как правило, определение мигрирующей отечности с эозинофилией позволяет установить верный диагноз

Обратите внимание на фото gnathostoma spinigerum (выше)

Чтобы поставить правильный диагноз, доктор обязательно должен выяснить привычки питания человека, что он ел в прошлом, была ли это сырая рыба и т.д. Также выясняется, пил ли он воду из водоемов, купался ли в них, пребывал ли в странах Азии.

Ввиду недостаточной изученность этого типа паразитов, исследования чрезвычайно затруднено. Обычно практикуется хирургическое извлечение личинок с дальнейшем определение типа и соответствующего лечения.

При диагностике используются лабораторные исследования, осмотр и опрос больного, изучение клинических симптомов.

Используются кожные тесты, но при поражении ЦНС они неинформативны. В этом случае проводится забор спинномозговой жидкости.

Визуализация паразитов возможна при помощи рентгена, УЗИ и МРТ. В желудочно – кишечных органах личинки можно увидеть при обследовании ФГДС.

Окончательный диагноз можно поставить только после идентификации личинки паразита.