Парагонимоз

Патогенез

Кроме механического воздействия на внутренние органы человека, легочный сосальщик провоцирует воспалительные и токсико-аллергические процессы.

Согласно клиническим исследованиям выделяют два вида парагонимоза:

1. Плевролегочный парагонимоз характеризуется соответствующими процессами, связанными с образованием кист и последующим преобразованием их в плотную соединительную ткань, происходящими в легких. С течением времени воспалительные процессы затухают, на их местах здоровая ткань преобразуется в соединительную, в некоторых случаях образуются известковые метастазы.
2. Причиной абдоминального парагонимоза является миграция паразитов в брюшную полость. Вследствие механического повреждения тканей это может привести к многочисленным кровоизлияниям и некрозу печени. В процессе заглатывания яиц трематод с мокротой, они мигрируют по органам желудочно-кишечного тракта. После вскрытия кист личинки с кровотоком могут проникать в лимфоузлы, кожу, головной мозг и т. д. Внелегочная форма парагонимоза наблюдается редко.

Симптомы заболевания

Независимо от вида парагонимоза болезни имеет две стадии, острую и хроническую. Период созревания гельминта составляет 2—3 недели, в случае массивной инвазии срок может сокращаться.

В процессе поражения легких у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• в острой стадии — повышение температуры тела до 40º, боли в районе грудины, сильный кашель с отхождением мокроты, в которой можно наблюдать кровь, одышка, в осложненной форме возможны кровотечения в плевральной полости;
• по истечении 2—3 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию, при которой наблюдается периодическое обострение и затухание симптомов, которое длится до четырех лет, в этот период развивается фиброз легочной ткани, склеротические процессы, происходит образование известковых метастаз, в некоторых случаях развиваются злокачественные опухоли.

Миграция личинок в брюшную полость проявляется в форме кожного зуда, симптомов острого гепатита, перитонита, сильных болей в животе, воспалением мышечной оболочки сердца. Под кожей можно наблюдать образование узлов, в которых находятся яйца и личинки. Пальпации этих мест не вызывает болезненных ощущений.

Патогенные процессы, происходящие в головном мозге, во время острой стадии характеризуются наличием следующих симптомов:

• головная боль различной интенсивности;
• повышение давления спинномозговой жидкости на отдельные участки головного мозга;
• судороги различной интенсивности, приводящие к потере сознания;
• нарушение остроты и ясности зрения и т. д.

В хронической стадии парагонимоз симптомы имеет следующие: появление эпилептических приступов и стойкие нарушения в работе нервной системы. В качестве осложнений возможны кровотечения в области просвета бронхов, накопление газов в плевральной полости, развитие спаечного процесса, который ограничивает подвижность диафрагмы и легкого, гнойные воспалительные процессы в альвеолах и т. д.

Профилактика парагонимоза

Профилактические меры можно разделить на две категории: индивидуальные и общественные. К первой относится контроль за приготовлением блюд из ракообразных. Как уже было сказано, креветок, крабов и раков нужно тщательно варить и ни в коем случае не есть сырыми. Вообще стоит избегать блюд из сырого мяса, потому что можно заразиться не только легочной двуусткой, но и другими опасными паразитами

Также надо с осторожностью купаться в природных водоемах, не допуская попадания воды в рот. Пить сырую воду из непроверенного источника тоже опасно

К общественным мерам стоит отнести охрану водоемов от загрязнений фекалиями — с испражнениями носителей яйца паразитов попадают в воду. Узнайте, как в вашем регионе обстоят дела с экологией, какие меры принимаются для защиты водоемов и можно ли на это как-то повлиять (петиции и заявления). Хорошо, если в опасных регионах хотя бы проводятся санитарно-просветительные работы: к сожалению, многие люди даже не подозревают, что пить некипяченую воду может быть опасно для жизни, а модное карпаччо из краба в ресторане потенциально представляет собой угрозу для здоровья.

Руководствуясь этими несложными правилами, вы легко избежите угрозы заражения легочной двуусткой и не столкнетесь с неприятными последствиями.

Лечение

Первым делом при парагонимозе купируют проявления аллергических реакций, и только потом назначают препараты: как правило, это «Празиквантел» и аналогичные по составу лекарства. Принимают его по 0, 02 г на килограмм веса пациента один раз в сутки. Курс длится до недели, в зависимости от степени заражения. Менее эффективным считается 2% раствор эметина, но его все еще довольно часто применяют. Раствор вводится под кожу: 1,5 мл два раза в день, в течение 7 дней, всего два цикла с перерывом в неделю между курсами.

Парагонимоз сопровождается интоксикацией и воспалением, для снятия которых могут назначить глюкокортикостероиды. Для хронической стадии уместно принимать сердечные препараты, они тоже помогают выздоровлению.

Также проверенным средством является «Триклабендазол» (в тех же дозировках, что при фасциолезе). После того, как курс медикаментозного лечения пройден, для контроля нужно будет сдавать мокроту на анализ раз в неделю, всего три раза.

Если паразиты уже поразили головной мозг и центральную нервную систему, то домашнее лечение невозможно: придется ложится в больницу, поскольку прогноз неблагоприятный. Возможно применение противосудорожных и мочегонных средств.

Все перечисленное является консервативной тактикой терапии. Иногда, однако, лекарств оказывается недостаточно, и тогда придется делать резекцию легких, удалять из них кисты. В большинстве же случаев, когда тяжелых осложнений еще нет, выздоровление наступает быстро.

Стоит упомянуть и о побочных эффектах, которые неизбежно возникают при лечении указанными лекарствами. Наиболее тяжелыми являются синдром интоксикации и неврологическое расстройство, однако чаще всего дело ограничивается стандартными «эффектами»: тошнотой и рвотой, болью в животе, расстройством желудка и сонливостью. Также у пациента может быть аллергия на активное вещество препаратов, об этом врача нужно предупреждать заранее. Обычным делом является небольшое изменение состава крови: волноваться не стоит, он лишь показывает, что процесс выздоровления проходит успешно и ваш организм эффективно борется с паразитами.

Причины заболевания

Возбудителем парагонимоза является легочный сосальщик, принадлежащий к классу трематод. Для человека представляют опасность 10 разновидностей гельминта, для каждого отдельного региона характерен отдельный вид возбудителя. Наиболее часто заболевание провоцирует попадание в организм Paragonimus westermani, плоского червя красно-коричневого оттенка, в длину достигающего 13 мм, в ширину — 8 мм, в толщину до 5 мм. Тельце гельминта имеет грушевидную форму, покрыто кутикулой с шипами. На брюшке располагаются две присоски.

Гельминт является гермафродитом. В процессе перекрестного оплодотворения половозрелая особь откладывает яйца, не превышающие в размере 0,12 мм. На этой стадии яйца незрелые. С фекалиями они выходят из организма основного носителя и попадают в почву или воду. Попадая в среду с необходимым уровнем влажности, яйца дозревают, из них высвобождаются личинки — мирацидии.

На следующем этапе жизненного цикла личинка внедряется в организм промежуточного хозяина, пресноводного моллюска, развивается там в течение пяти месяцев, проходя через три промежуточные стадии. Церкарии покидают организм моллюска и попадают в воду. Во внутренних органах раков, креветок или крабов паразит развивается до стадии метацеркариев.

Основными хозяевами для легочного сосальщика являются как люди, так и животные. Попадая в организм через мясо пресноводных ракообразных или нефильтрованную воду из естественных водоемов, оболочка личинки растворяется, она становится взрослой особью через 5 – 6 недель. В этот период гельминт проникает через стенки тонкого кишечника в брюшную, а затем и в плевральную полость. Уже через три месяца взрослая особь способна откладывать яйца.

Продолжительность жизненного цикла гельминта может составлять более пяти лет.

На внутренних органах основного хозяина гельминт образует кисты, содержащие несколько взрослых особей и яйца. В редких случаях диаметр кисты может достигать 10 см. В качестве ее содержимого выступает воспалительный экссудат, кровь и слизь.

Этиология код

Возбудитель лёгочного парагонимоза — Paragonimus westermani (P.ringeri) — лёгочный сосальщик. Тело Paragonimus westermani яйцевидной формы, красно-коричневого цвета, длиной 7,5-13 мм, шириной 4-8 мм, толщиной 3,5-5 мм. Поверхность тела покрыта шипиками. Брюшная присоска около середины тела. Яйца золотисто-коричневые, овальные, с крышечкой. Размеры яиц — 63 — 84 x 45 — 54 мкм.

Возбудителями личиночного парагонимоза являются P. westermani ishunensis, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и др. Более 10 видов рода Paragonimus могут инфицировать людей.

яйцо Paragonimus westermani

Paragonimus westermani

Диагностика парагонимоза

При диагностировании парагонимоза только клинических данных недостаточно, необходимо обязательно уточнять эпидемиологический анамнез, а также применять методы лабораторного диагностирования. Следует отметить, что парагонимоз лёгких в острой стадии, как и любая другая форма данной патологии, диагностируется достаточно редко, заподозрить о его развитии возможно при сочетании изменений в легочной ткани в виде летучих инфильтратов и при возникновении поражений неврологического характера.

К симптомам, указывающим на возможное формирование данной патологии, принадлежат такие клинические жалобы, как высокая температура, кашель с мокротой и с прожилками крови, одышка, а также боли в грудной клетке. Спустя некоторое время симптоматика затихает, однако, через 2 месяца вновь развивается обострение, что свидетельствует о том, что болезнь принимает хронический характер. К тому же достаточно часто довольно быстро развиваются всевозможные осложнения со стороны легочной системы, в виде плевритов. А в случае проникновения гельминтов в головной мозг активно начинает проявляться поражение нервной системы больного.

Достаточно важным признаком в диагностировании парагонимоза служит обнаружение яиц легочного сосальщика при исследовании биологического материала, полученного от больного, в виде мокроты либо фекалий. Яйца возбудителя данной патологии имеют характерный золотисто-коричневый вид овальной формы с крышечкой на верхушке. Однако подтверждением диагноза могут служить такие лабораторные анализы, как постановка серологических реакций. Наиболее часто в данной ситуации прибегают к применению иммуноферментного анализа, при изучении которого удаётся выявить антитела, которые вырабатываются лишь при проникновении в организм человека гельминтов именно данной этиологии.

При выполнении общего анализа крови выявляется обязательный признак — эозинофилия, а также развитие гипохромной анемии и увеличение количества лимфоцитов.

Важным инструментальным исследованием при установлении диагноза парагонимоз, а именно при подозрении на его легочную форму, служит проведение рентгенологического исследования легочной ткани или рентгенография лёгких. При её выполнении выявляются размытые затемнения кольцевидной формы, располагающиеся чаще у корней лёгкого или по краям в одном либо нескольких его сегментах.

При выполнении рентгенографии черепа также выявляется типичный признак данной патологии в виде кальцификатов, по форме напоминающих мыльный пузырь.

В случае развития абдоминального парагонимоза при проведении лапароскопического исследования в брюшной полости удаётся обнаружить выпот фибринозного либо геморрагического характера, при детальном исследовании которого можно выявить некоторое количество незрелых паразитов.

В случае выявления в подкожной клетчатке в области шеи, живота узлов и при проведении их биопсии, также выявляются гельминты данного вида.

Дифференциальная диагностика парагонимоза должна быть проведена с такими болезнями, как туберкулёз, тропическая легочная эозинофилия; различными системными патологиями соединительной ткани, узелковым периартериитом, а также с различными новообразованиями, пневмонией, эхинококкозом, менингитами и менингоэнцефалитами. Наиболее часто приходится дифференцировать эту болезнь с туберкулёзом, нехарактерной чертой для которого будет служить длительная и стойкая эозинофилия, а также относительно несколько более доброкачественное протекание гельминтоза. В случае подозрения на тропическую эозинофилию следует помнить о том, что для парагонимоза нехарактерны стойкие образования в лёгких, а также его течение сопровождается последовательной сменой обострений и ремиссий.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов пациенту необходимо обратиться к врачу, который, на основании сбора анамнеза, результатов лабораторных исследований и данных рентгенографии определит вид возбудителя и степень заражения и назначит комплексное лечение. Изначально врач должен выявить эпидемиологическую ситуацию в регионе, возможное употребление необработанного мяса пресноводных ракообразных.

Анализ кала и мокроты может выявить яйца печеночного сосальщика. Исследование крови серологическим методом поможет определить антитела, анемию или лимфоцитоз. При наличии подкожных узлов из них берется биопсия, в полученном биоматериале можно обнаружить представителей первичных стадий развития гельминтов.

На рентгеновских снимках легких видны кольцевидные затемнения в местах поражения. МРТ мягких тканей головного мозга покажет кальцификаты круглой формы. В процессе ревизии брюшной полости методом лапароскопии может быть выявлено выделение и скопление жидкости, имеющей геморрагический, гнойный или фибринозный характер. В выплоте можно наблюдать незрелые личинки.

Лечение

В случае раннего обращения парагонимоз лечение заключается в проведении антигельминтной терапии. Подготовительный этап основан на приеме антигистаминных препаратов, после чего пациенту назначают Празиквантел или Битинол в зависимости от индивидуальных показаний. Если заболевание затронуло центральную нервную систему, больного помещают в стационар и назначают курс кортикостероидов. Терапию дополняют мочегонные и противосудорожные препараты, средства для очищения организма от токсинов. В зависимости от общего состояния организма могут быть назначены сердечно-сосудистые средства и витаминные комплексы.

При хроническом течении парагонимоза или в том случае, когда медикаментозное лечение не дает результата, хирургическим путем удаляют кисты в легких и в головном мозге либо проводят резекцию легкого.

Профилактика

Вакцинация против глистной инвазии современной медициной не предусмотрена.

Для того чтобы избежать длительного лечения и нежелательных осложнений, необходимо:

• строго соблюдать правила личной гигиены;
• употреблять в пищу только фильтрованную или кипяченую воду;
• при купании не заглатывать воду;
• мясо ракообразных должно проходить термическую обработку не менее 5 минут при 70º.

В случае своевременного обращения к специалисту лечение парагонимоза будет эффективным и непродолжительным. Запущенное заболевание в хронической форме может привести к развитию пневмосклероза, раку легких, обнаружению кист в головном мозге. Заболевания, как правило, имеют неблагоприятный исход.

Симптомы и признаки парагонимоза

Длительность периода инкубации напрямую зависит от массивности инвазии, то есть при заражении большим количеством личинок, он сокращается до нескольких суток, в ином случае процесс может достигать 20 дней.

Парагонимоз подразделяется на 2 основные формы: абдоминальная и легочная. Абдоминальный парагонимоз регистрируется достаточно редко и характеризуется развитием клиники гепатита, энтеритов, перитонита. Наиболее часто диагностируется плевролегочной или парагонимоз лёгких, который основывается на поражении легочной ткани в виде воспалительной реакции, образования летучих инфильтратов в легочной ткани, развитием плевритов экссудативного характера.

Также парагонимоз любого вида характеризуется либо острым течением, либо хроническим. В случае развития острого легочного парагонимоза возникает внезапное повышение температуры до 40˚C и выше, начинает беспокоить кашель с плохо отделяемой мокротой и довольно часто с прожилками крови, боль в области грудной клетки, нередко возможно возникновение легочного кровотечения. Достаточно сильно выражен синдром интоксикации, сопровождаемый головокружением, сильной слабостью, учащением сердцебиения. В случае острого поражения головного мозга, что диагностируется относительно нечасто, активно нарастает симптоматика менингита, развиваются судороги, нарушается зрение, повышается внутричерепное давление. При развитии различных форм парагонимоза нередко в толще кожного покрова в области живота, шеи удаётся обнаружить достаточно плотные узлы, которые представляют собой скопление гельминтов. В случае отсутствия лечения острый процесс сменяется хроническим, который протекает с периодическими обострениями заболевания на протяжении 3 и более лет.

Хронический парагонимоз при поражении легочной ткани характеризуется формированием в ней очагов фиброза, развитием диффузного пневмосклероза. Нередко возникают легочные кровотечения, также установлена связь с развитием рака лёгкого. В случае хронизации процесса с поражением головного мозга возникают менингоэнцефалиты, также нередко определяются объёмные образования в области мозговых структур, которые можно принять за опухоли.

К наиболее распространённым осложнениям при развитии легочного парагонимоза относят формирование выпотов в плевральную полость, образование плевральных спаек с ограничением подвижности лёгкого, пневмоторакс, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, а также легочное кровотечение.

Самым опасным осложнением любого вида данной патологии является поражение головного мозга, что практически в 100% диагностических случаев приводит к развитию менингоэнцефалитов, эпилепсии, всевозможным неврологическим нарушениям, параличам и парезам. Достаточно часто при развитии такого рода осложнений возникает летальный исход.

Также отмечается снижение сопротивляемости организма больного по отношению к всевозможным бактериальным агентам, что значительно усугубляет течение болезни и способствует развитию воспалительных процессов.

Следовательно, для заболевания парагонимоз характерны следующие основные признаки:

— Период инкубации, как правило, не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, но всё же нередко больных может беспокоить аллергическая сыпь, кожный зуд, проблемы со стулом.

— Изначально болезнь поражает легочную ткань с развитием в ней летучих инфильтратов, воспалительных реакций в виде пневмоний, что сопровождается сильным кашлем с болями в груди, отхаркиванием мокроты с примесью крови и гноя, высокой температурой и сильной слабостью.

— При развитии хронического процесса в лёгких формируются фиброзные очаги, достаточно часто развиваются различные угрожающие жизни осложнения, в виде легочных кровотечений, эмпиемы плевры.

— При прогрессировании заболевания возникает поражение головного мозга с соответствующей мозговой симптоматикой, которая нередко при не назначении патогенетического лечения приводит к гибели больного.

Патогенез парагонимоза

Выделяют абдоминальную и легочную форму глистной инвазии. В первом случае паразит поражает органы брюшной полости, что способствует появлению признаков энтерита, гепатита и асептического перитонита. В легких обитают в основном личинки. Человек заражается при приеме в пищу мяса краба и рака, не прошедшего кулинарную обработку.

Восприимчивость человека считается высокой. Длительное течение гельминтоза приводит к воспалению и склеиванию легочных тканей. При парагонимозе симптомы проявляются в зависимости от давности заражения и мощности глистной инвазии. Продукты жизнедеятельности личинок и половозрелых червей поражают ткани, способствуя развитию воспалительного процесса. Инфильтрат содержит большое количество эозинофилов. В дальнейшем паразит обрастает фиброзной оболочкой. Кисты легочных тканей прорываются в бронхи. Их содержимое представляет собой:

• кровь;
• воспалительную жидкость;
•  яйца глистов.

При субплевральном расположении паразитарной кисты образуется эмпиема плевры, содержащая эозинофилы. В очагах поражения развиваются склеротические изменения, воспалительный процесс постепенно стихает. Некоторые инфильтраты разрушаются. Помимо легочных альвеол паразиты могут проникать в плевральную полость, брюшную стенку, головной мозг. Последнее считается особенно опасным для жизни и здоровья человека. Нередко глистная инвазия сочетается с бактериальными инфекциями. Печеночные и абдоминальные формы заболевания развиваются при паразитировании Paragonimus skrjabini.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз ставится на основании имеющихся у пациента симптомов, наличия яиц гельминтов в испражнениях и мокроте. Они имеют золотисто-коричневый цвет и размеры 80-1 тыс. мкм. При легких формах глистной инвазии яйца в биологических жидкостях могут не обнаруживаться. Для выявления личинок паразита проводятся серологические тесты с применением специфического антигена. При заражении подкожными паразитами показано проведение биопсии уплотнения. В тканях обнаруживаются личинки и половозрелые черви.

При парагонимозе лечение должно начинаться незамедлительно. Для уничтожения гельминтов используется Бильтрицид, который принимают 3 раза в сутки после приема пищи в назначенных врачом дозах. Курс лечения длится 4–5 дней. При развитии тяжелых осложнений — гидроторакса и кровотечения — показано хирургическое лечение. Этот же способ применяется при наличии подкожных уплотнений. Наиболее трудно лечению поддается церебральная форма парагонимоза.

  Таблетки от глистов для собак крупных пород

x

Защититься от заражения помогает соблюдение правил личной гигиены и термической обработки мяса крабов, свиней и плотоядных животных. Рекомендуется исключить контакты с бродячими животными, домашние кошки и собаки должны подвергаться плановой дегельминтизации. Общая профилактика подразумевает охрану водоемов от загрязнения сточными водами. Вакцины против парагонимоза не разработаны.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, используются современные клинико-рентгенологические методики:

1. анализ выделяемой при кашле мокроты на яйца парагонимуса;
2. анализ кала с той же целью (яйца в нем, правда, можно обнаружить реже);
3. сероиммунологические исследования, направленные на обнаружение антител, которые организм выделяет для борьбы с паразитом:
   • РСК;
   • внутрикожная проба на аллергию.
4. биопсия кисты с целью найти личинки гельминта;
5. общий анализ крови на повышенное содержание эозинофилов;
6. рентгенограмма.

Среди этих методов самым веским доводом в пользу парагонимоза является, конечно, обнаружение овальных золотистых яиц легочного сосальщика. В крови также можно обнаружить лимфоцитоз и гипохромную анемию. На рентгенограмме просматриваются кисты, которые выглядят как слегка размытые затемнения кольцевой формы в одной или нескольких областях легких. Если есть симптомы энцефалита, то также делают рентген черепа: следы деятельности паразитов обнаруживаются в виде кальцификатов, имеющих форму мыльных пузырей.

Диагностику необходимо проводить как можно скорее после обнаружения симптомов, описанных в предыдущей части статьи. На ранних стадиях лечить парагонимоз просто, а вот запоздалая диагностика может сулить осложнениями: сильным кровотечением легких, пневмотораксом (воздухом в грудной клетке) и даже летальным исходом, если паразиты доберутся до головного мозга.